在日常工作中，經(jīng)常會(huì)遇到許多平素生活樸素謹(jǐn)慎，無(wú)不良生活習(xí)慣的老年人、孕產(chǎn)婦等梅毒化驗(yàn)常出現(xiàn)假陽(yáng)性 。假陽(yáng)性會(huì)讓患者難以啟齒，給患者及其家屬蒙上心理陰影。因此對(duì)患者，尤其是老年患者作出合理的結(jié)果解釋，就變得尤為重要。
嚴(yán)峻現(xiàn)狀
梅毒是由蒼白密螺旋體(TP)引起的一種性傳播疾病，具有較強(qiáng)的傳染性和復(fù)雜的病程，性接觸是梅毒的主要傳播途徑，占95％以上，此外還可通過(guò)垂直傳播、輸血和注射藥品、吸毒等方式傳播。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2012年全世界梅毒患者約1800萬(wàn)例，每年估計(jì)有 560萬(wàn)人感染梅毒。梅毒已成為世界密切關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
有權(quán)威醫(yī)院報(bào)道2016年檢測(cè)該院8741名60歲以上患者，梅毒螺旋體特異性抗體陽(yáng)性者 354 例（4%），其中240 例（68%）老年患者 CMIA 篩查梅毒抗體陽(yáng)性標(biāo)本經(jīng) TＲUST 和 Western Blot 檢測(cè)都為陰性，且無(wú)臨床癥狀和體征、無(wú)相關(guān)病史，結(jié)果判為假陽(yáng)性，可見(jiàn)老年人出現(xiàn)梅毒化驗(yàn)假陽(yáng)性的幾率較高，梅毒檢查陽(yáng)性 ≠ 梅毒。
假陽(yáng)緣何
實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷梅毒重要手段，包括血清學(xué)檢測(cè)、直接查梅毒螺旋體和梅毒螺旋體核酸測(cè)定。梅毒的血清學(xué)檢測(cè)是二級(jí)以上醫(yī)院檢驗(yàn)科常規(guī)開展的項(xiàng)目，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），以其價(jià)格低廉、操作方便、靈敏度高、特異性強(qiáng)成為梅毒血清學(xué)檢測(cè)的主要方法，得到廣泛應(yīng)用。
梅毒患者血清中相關(guān)抗體主要有兩類，一類是抗梅毒螺旋體特異性抗體，另一類是抗類脂抗體（梅毒螺旋體感染人體以后分解破壞人體組織，并將分解產(chǎn)物釋放到血液中，使人體產(chǎn)生的抗體）。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性僅提示所測(cè)標(biāo)本中有抗類脂抗體或抗 TP 抗體存在，不能作為患者感染 TP 的絕對(duì)依據(jù)。
隨著年齡的增高，老年人梅毒抗體的假陽(yáng)性率也呈上升趨勢(shì)。除了歲月的力量外，一些伴隨疾病也常稱為假陽(yáng)性的“締造者。老年患者梅毒螺旋體抗體生物學(xué)假陽(yáng)性伴有的其他臨床癥狀及疾病主要包括癌癥(55.36% )、溶栓劑或抗凝劑治療(35.71% )、糖尿病(28.57% )、肝硬化 ( 25.00% )、嚴(yán) 重 感 染 ( 25.00% )、腎 病(17.86% )、自 身 抗 體 陽(yáng) 性 ( 16.07% )、手 術(shù)(14.29% )、肝炎(12.50% ) 和代謝紊亂(8.93% )。可見(jiàn)，梅毒檢查的準(zhǔn)確性受到諸多因素干擾。
假陽(yáng)何解
梅毒看似偏愛(ài)老年人，其實(shí)是由于醫(yī)療水平及自身原因?qū)е铝死夏耆艘壮霈F(xiàn)假陽(yáng)性罷了。沒(méi)有完美的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，梅毒的臨床診斷需要病史、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查互相補(bǔ)充。 梅毒血清學(xué)檢查是診斷梅毒的重要依據(jù)，但不是依據(jù)，不可執(zhí)念。醫(yī)院檢測(cè)陽(yáng)性后，應(yīng)當(dāng)?shù)絿?guó)家指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行更準(zhǔn)確的檢查。
人體感染梅毒后，會(huì)產(chǎn)生兩類抗體，一類是直接針對(duì)梅毒螺旋體的抗體，另一類則是針對(duì)類脂質(zhì)的抗體。針對(duì)類脂質(zhì)的抗體因不直接針對(duì)梅毒螺旋體，因此無(wú)特異性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以及生理狀況的改變，體內(nèi)也可能產(chǎn)生低滴度的抗類脂質(zhì)抗體。 診斷梅毒時(shí)，所做的梅毒血清學(xué)檢查即檢測(cè)這兩類抗體。針對(duì)梅毒的特異性抗體檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)有Tpab（血清梅毒抗體檢測(cè)），TPPA（梅毒明膠顆粒凝集實(shí)驗(yàn)），非特異性抗體實(shí)驗(yàn)有TRUST（甲苯胺紅不加熱血清實(shí)驗(yàn)）和RPR實(shí)驗(yàn)。
造成非特異性梅毒抗體陽(yáng)性試驗(yàn)除梅毒外，患上呼吸道感染、肺炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)、瘧疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及海洛因成癮等，都可導(dǎo)致RPR或者TURST陽(yáng)性；造成TPHA假陽(yáng)性的疾病有：結(jié)腸癌、淋巴肉瘤、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成癮、生殖器皰疹、麻風(fēng)甚至妊娠等。
值得注意的是，老年梅毒血清學(xué)檢查的假陽(yáng)性率較正常人群高，一般在1%-2%，有報(bào)道可達(dá)2%。因?yàn)樵S多老年人患內(nèi)科疾病，特別有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的年齡在70歲以上的高齡老人，RPR和TPHA同時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況時(shí)有發(fā)生。據(jù)報(bào)道稱某收治的5例63-80歲老年內(nèi)科疾病患冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病患者，住院期間均出現(xiàn)過(guò)RPR和TPHA陽(yáng)性。
因此對(duì)老年人檢測(cè)血清梅毒抗體報(bào)告為陽(yáng)性時(shí)做出以下建議。
建 議
1、血清梅毒抗體檢測(cè)為篩查實(shí)驗(yàn)，有假陽(yáng)性可能，讓患者理解，減輕患者及家人焦慮；
2、陽(yáng)性者加做TPPA和TURST，前者用于確診，后者用于確診后的治療指標(biāo)，如結(jié)果為TPPA+，TRUST-則下一步要詢問(wèn)梅毒病史，如既往曾正規(guī)治療，則該結(jié)果提示結(jié)果為治愈，無(wú)需特殊處理；如既往病史不明且未治療，則隨訪TRUST；若TPPA+，TRUST+建議到?？埔?guī)范治療；如TPPA-，TRUST+往往是由于患者有其他抗體存在造成的篩查實(shí)驗(yàn)假陽(yáng)性結(jié)果；TPPA-，TRUST+是臨床不常見(jiàn)的假陽(yáng)性模式，常和患者體內(nèi)存在類脂性抗體（與心血管疾病相關(guān)）有關(guān)。
3、即使TPPA+，TRUST+，也需要詢問(wèn)感染史和認(rèn)真的體格檢查，掌握患者的個(gè)人生活史及體查，綜合分析梅毒化驗(yàn)結(jié)果，才能得到正確的診斷。如存在以上有干擾可能的疾病，不宜直接下結(jié)論。
4、梅毒感染一般無(wú)高熱，如無(wú)明顯心臟及中樞累及，手術(shù)依然可以進(jìn)行，但需要加強(qiáng)血、體液隔離，注意操作防止發(fā)生感染。日常接觸不會(huì)造成感染，故帶孫子沒(méi)有問(wèn)題。
雖然梅毒化驗(yàn)結(jié)果是診斷梅毒的重要依據(jù)，但并非依據(jù)，我們希望減少不同實(shí)驗(yàn)方法造成的誤診，但在實(shí)際應(yīng)用的檢驗(yàn)方法的性能評(píng)估很少能達(dá)到敏感特異性100%，即檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告陽(yáng)性就是有病，陰性就是沒(méi)有病，大多方法學(xué)均有一定的假陽(yáng)性和假陰性，這也是需要多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目和其他檢查相互印證的原因，同時(shí)實(shí)驗(yàn)報(bào)告也需要和個(gè)人生活史、臨床檢查等結(jié)合才能更好的應(yīng)用。希望臨床醫(yī)師理解，同時(shí)對(duì)患者做好解釋說(shuō)明工作，尤其是老年患者由于免疫力低下，非特異性反應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)干擾較大，更需要結(jié)合臨床情況判讀檢驗(yàn)結(jié)果，不可僅僅根據(jù)一次實(shí)驗(yàn)報(bào)告下診斷。
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