臨床常用炎癥標(biāo)記物以診斷和監(jiān)測炎癥狀況，包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）和血漿粘度（PV），炎性標(biāo)志物檢測的比例在上升，在過去15年中，CRP的檢測率呈線性增長。
臨床醫(yī)生經(jīng)常同時(shí)檢測多個(gè)炎癥標(biāo)志物，那么對(duì)于疾病的診斷和監(jiān)測，究竟聯(lián)合檢測比單一檢測更勝一籌，還是過度檢測？
研究者以比較單一炎癥標(biāo)志物測試和多種炎癥標(biāo)志物測試對(duì)疾病診斷準(zhǔn)確性為目的，比較指標(biāo)為CRP、ESR和PV，聯(lián)合兩種炎癥標(biāo)記物組合為：CPR+ESR和CRP+PV（ESR+PV例數(shù)少），病例來自臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)鏈（CPRD），最終納入研究的有136961例。
結(jié)果：
CRP、ESR和PV的敏感性、特異性，陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值大致相似；
CRP VS ESR：對(duì)于感染性疾病，CRP的診斷價(jià)值略高于ESR，對(duì)于自身免疫性疾病以及風(fēng)濕性肌痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血清反應(yīng)陰性的關(guān)節(jié)炎或炎癥性腸病等亞型疾病，CRP和ESR的診斷價(jià)值無明顯差異；
CRP VS PV：對(duì)于感染性疾病，CRP的診斷價(jià)值高于PV（P=0.004），對(duì)于自身免疫性疾病和腫瘤，CRP和PV的診斷價(jià)值無明顯差異；
當(dāng)兩種標(biāo)志物聯(lián)合診斷疾病時(shí)，如果二者皆升高為陽性，則特異性提高，而敏感性降低；如果二者之一升高為陽性，則敏感性提高，特異性降低；
CRP聯(lián)合ESR：相比于單一指標(biāo)，對(duì)于感染性疾病，二者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度無提高，對(duì)于自身免疫性疾病，二者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度提高；
CRP聯(lián)合PV：相比于單一指標(biāo)，對(duì)于感染性疾病和腫瘤，二者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度無提高，對(duì)于自身免疫性疾病，二者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度提高。
總結(jié)：
多種炎癥標(biāo)志物聯(lián)合檢測在醫(yī)療中非常常見，與醫(yī)療水平提高和經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)；
聯(lián)合檢測對(duì)疾病的診斷并沒有明顯幫助，反而與單項(xiàng)測試相比，假陽性率增加；
在感染性疾病的診斷中，CRP優(yōu)于ESR和PV；
雖然診斷自身免疫疾病的兩種指標(biāo)聯(lián)合優(yōu)于單一檢測，但是實(shí)際的臨床意義并不大。
對(duì)臨床的啟示：
與單項(xiàng)炎癥標(biāo)記物測試相比，多項(xiàng)測試不會(huì)提高診斷和排除疾病的能力，但增加了假陽性的風(fēng)險(xiǎn)，因此，基于診斷目的以及經(jīng)濟(jì)因素，臨床診療過程中可以僅檢測一種指標(biāo)；
這三種炎癥標(biāo)記物的總體疾病診斷率相似，但是在感染方面，CRP略勝于ESR和PV，因此，建議在大多數(shù)情況下CRP應(yīng)是一線標(biāo)志物。
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